打完甲氨蝶呤4天HCG才降200IU/ml，一般指的是患者在使用甲氨蝶呤治疗异位妊娠时，4天血液中HCG水平降到200IU/ml，可能属于正常现象，需要进行观察治疗，必要时可进行手术治疗。

女性患者在出现异位妊娠时，孕囊可能会在输卵管等宫腔以外的部位生长发育，如果输卵管没有破裂，患者阴道流血量比较少，症状比较轻，可在妇产科医生的指导下使用甲氨蝶呤进行药物保守治疗。打完甲氨蝶呤以后，女性患者体内血HCG水平可能会逐渐下降，在用药4天HCG才降200IU/ml，可能是体内血HCG水平下降比较缓慢，大多属于正常现象，可进行观察处理，定期复查，根据病情及检查结果，及时调整治疗方案。

如果复查后出现血HCG没有下降，反而逐渐增高，可能是药物保守治疗失败引起的病变表现，可能需要进行腹腔镜下微创手术治疗或传统开腹手术治疗。如果患者在药物治疗过程中，出现腹腔内活动性出血、剧烈腹痛等症状，可能需要进行手术治疗。